Вокруг этого заболевания много мифов и домыслов, поэтому не удивительно, что в сети часто можно встретить запросы: «меланома что это такое простыми словами», «меланома кожи что это», «что такое меланома кожи», «меланома что это за болезнь». Врач-дерматолог Мария Привалова объясняет, что такое меланома кожи, как распознать болезнь на ранней стадии, какие симптомы опасны и что делать при первых признаках.
Меланома — это злокачественная опухоль (рак кожи), которая развивается из меланоцитов — клеток, вырабатывающих пигмент меланин. Это один из наиболее агрессивных видов рака кожи. Он также может возникать на слизистых оболочках и в сосудистой оболочке глаза.
На ранней стадии меланома не вызывает боли или дискомфорта. Первыми признаками заболевания являются:
Обращайте внимание на визуальные изменения на коже, руководствуясь правилом ABCDE:
Чаще всего меланомы развиваются на участках, регулярно подвергающихся воздействию солнца: на руках, спине, лице и ногах. Также следует осматривать тёмные участки под ногтями или на слизистых оболочках рта, влагалища или заднего прохода.
Некоторые меланомы могут иметь все перечисленные симптомы, в то время как другие — лишь один или два.
— Новые родинки и пигментные пятна, появляющиеся и изменяющиеся в детском, подростковом возрасте и во время беременности — это нормально. Однако взрослым, у которых возникают новые пигментные пятна или родинки, следует быть внимательными. При наличии вышеперечисленных признаков необходимо обратиться к врачу.
Меланома развивается, когда в ДНК меланоцитов происходят изменения, заставляющие клетки бесконтрольно размножаться. В результате их становится слишком много, и они образуют опухоль, которая растёт, проникает в здоровые ткани и разрушает их. Со временем раковые клетки могут отделиться и распространиться на другие части тела — этот процесс называется метастазированием.
Риск развития меланомы возрастает в следующих случаях:
Факт: Один сильный солнечный ожог в молодом возрасте может повысить риск развития рака кожи, в то время как пять или более сильных солнечных ожогов, полученных в возрасте от 15 до 20 лет, увеличивают этот риск на 80%.
Факт: По данным Фонда борьбы с раком кожи, солярии излучают в 10–15 раз больше ультрафиолетового излучения, чем солнце в пик своей активности. Их использование в возрасте до 35 лет повышает риск развития рака кожи на 75%.
Чаще всего встречается у людей с бледной кожей и веснушками. Этот тип меланомы изначально растет поверхностно, распространяясь по коже вширь. Однако затем раковые клетки могут разрастаться вглубь, достигая более глубоких слоев кожи и создавая угрозу метастазирования. Поверхностно распространяющиеся меланомы обычно имеют неровные границы и неравномерную пигментацию.
Этот тип меланомы быстро развивается и распространяется вертикально вниз в более глубокие слои кожи, что особенно опасно. Узловая меланома обычно представляет собой выпуклое узловатое образование с пятнами неравномерной окраски и неровными границами. Чаще всего появляется на голове, спине и груди. Она может кровоточить и не иметь пигментации.
Чаще всего встречается у пожилых людей, которые много времени проводят на открытом воздухе и на солнце. Такое образование изначально плоское и выглядит как крупная тёмная веснушка. Растет наружу и может менять форму. Затем может прорасти вниз, в более глубокие слои кожи, и образовать шишку.
Амеланозная меланома — это менее распространенная форма меланомы, которая либо почти не имеет цвета, либо может быть розовой или красной.
Акральная лентигинозная меланома
Эта форма может возникать под ногтем, на ладонях или подошвах ног. Как правило, она очень тёмная, плоская и имеет неровные границы. Чаще встречается у людей азиатского и африканского происхождения и является для них преобладающим типом меланомы.
Шпицевидная меланома
Может встречаться как у взрослых, так и у детей. Часто выглядит как круглые узелки красного, коричневого или чёрного цвета. Эти образования можно спутать с невусами Шпица.
Невус Шпица (или ювенильная меланома) — это редкое пигментное доброкачественное образование (не рак). Оно часто появляется у детей и подростков, быстро растёт и внешне напоминает меланому, что затрудняет диагностику.
Развивается на слизистых оболочках, например, в придаточных пазухах носа, носовых ходах, полости рта, влагалище и заднем проходе. Ткани слизистых содержат меланоциты, которые могут стать злокачественными. Такие меланомы редки, но, как правило, более агрессивны и имеют менее благоприятный прогноз по сравнению с кожной.
Увеальная (внутриглазная) меланома
Меланому глаза также называют окулярной или увеальной. Она возникает в сосудистой оболочке, цилиарном теле или радужке. Может вызывать изменения зрения.
Если вы заметили какие-либо изменения на коже, обратитесь к врачу. С помощью портативного увеличительного прибора — дерматоскопа — врач осмотрит подозрительное образование и оценит его по критериям ABCDE.
Физикальное обследование — это основной метод диагностики, при котором врач оценивает состояние пациента с помощью осмотра, пальпации (ощупывания), перкуссии (простукивания) и аускультации (выслушивания стетоскопом). Это помогает собрать данные для предварительного диагноза.
Если врач подозревает меланому, проводится эксцизионная биопсия — полное хирургическое удаление подозрительного образования вместе с небольшим участком здоровой окружающей ткани. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование, чтобы точно определить, является ли оно злокачественным.
Проверка лимфатических узлов
Поскольку раковые клетки могут распространяться по лимфатическим сосудам, врач пальпирует (ощупывает) лимфатические узлы рядом с меланомой, чтобы проверить, увеличены ли они. При необходимости может быть рекомендована биопсия увеличенного узла — забор образца клеток для исследования под микроскопом.
Мы выяснили, что такое меланома и ее лечение тоже важно разобрать и ответить на частый вопрос в сети: «меланома что делать».
По результатам обследования меланоме присваивается стадия от 0 до IV (обычно обозначается римскими цифрами). Ключевым параметром для прогноза является толщина опухоли.
Если врач подозревает метастазы, назначаются дополнительные исследования: компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза, а также анализ крови на уровень ЛДГ (лактатдегидрогеназы).
Основной метод лечения — хирургическое вмешательство (широкое локальное иссечение). Врач удаляет саму меланому и полосу здоровой кожи вокруг неё (от 5 до 10 мм). На ранних стадиях удаление лимфатических узлов часто не требуется.
Однако при определённых рисках может быть рекомендована биопсия сторожевого лимфатического узла — проверка ближайшего к опухоли узла на наличие клеток меланомы. Если они обнаруживаются, может потребоваться удаление регионарных лимфоузлов, что несёт риск побочных эффектов, например, лимфедемы (отёка) конечности.
Для снижения риска рецидива при определённых показаниях после операции может быть назначена адъювантная терапия: иммунотерапия или таргетная терапия.
Если раковые клетки распространились на лимфатические узлы или образовали отдалённые метастазы (во внутренние органы или кости), потребуется хирургическое вмешательство, лучевая, таргетная или иммунотерапия, или их комбинации.
Лучевая терапия может применяться:
Таргетная терапия использует препараты, которые воздействуют на специфические генетические изменения (мутации) в клетках меланомы, блокируя механизмы, позволяющие опухоли расти и распространяться. Прицельное воздействие на эти «мишени» позволяет минимизировать вред для здоровых клеток.
Иммунотерапия стимулирует собственную иммунную систему пациента распознавать раковые клетки и бороться с ними.
Паллиативная помощь — комплексная поддержка (медицинская, психологическая, социальная) для пациентов с тяжёлыми неизлечимыми заболеваниями. Её цель — не излечение, а максимальное улучшение качества жизни: облегчение боли, купирование других тяжёлых симптомов и оказание психосоциальной поддержки пациенту и его близким.
После постановки диагноза «меланома» человек испытывает шок, тревогу и растерянность. Это нормальные реакции. Для большинства это трудный период, однако необходимо сразу обсудить с врачом варианты лечения, составить план и заручиться поддержкой семьи и друзей.
Риск развития меланомы и других видов рака кожи можно снизить, если соблюдать простые правила:
Для людей с очень светлой кожей ультрафиолетовое излучение становится вредным уже через 5–10 минут. В таблице ниже указано максимальное время, в течение которого люди с разным типом кожи могут находиться на солнце с незагоревшей и незащищённой кожей.
| Тип кожи | Описание | Максимальное время |
|---|---|---|
| I | Очень светлая кожа, часто с веснушками | 5–10 минут |
| II | Светлая кожа, часто с веснушками | 20 минут |
| III | Светлая или светло-коричневая кожа, редко с веснушками | 30 минут |
| IV | Светло-коричневая или оливковая кожа, без веснушек | 50 минут |
| V | Тёмно-коричневая кожа | Более 60 минут |
| VI | Тёмно-коричневая или чёрная кожа | Более 60 минут |
— Безопасного загара не существует. Если вам нравится внешний вид загорелой кожи, лучше выбрать автозагар (бронзатор). Помните, что ультрафиолетовые лучи проникают сквозь облака, поэтому важно пользоваться солнцезащитным кремом каждый день, независимо от погоды, — подчеркивает Мария Привалова. — Даже в пасмурные дни вы подвергаетесь воздействию УФ-излучения, особенно у воды. Для эффективной защиты используйте крем с SPF 30 и выше, нанося его повторно каждые два часа.
Степень воздействия солнечных лучей меняется в течение дня. Например, один час пребывания на солнце в 9:00 равен примерно 15 минутам в 13:00.
Ни один солнцезащитный крем не блокирует 100% УФ-лучей, поэтому важно сочетать его с другими средствами защиты. Эффективность фильтра зависит от фактора SPF (Sun Protection Factor).
Изучите рейтинг солнцезащитных средств, исследованных Роскачеством.
Цифра SPF (Sun Protection Factor) означает степень защиты от UVB-лучей — именно они вызывают солнечные ожоги. SPF показывает, какую долю лучей пропускает средство при правильном нанесении. Например, крем SPF 30 пропустит только 1/30 часть (около 3,3%) лучей, блокируя при этом около 96,7%.
Расшифровка степени защиты:
Ни одно средство не блокирует УФ-излучение на 100%. Кремы с более высоким SPF блокируют лишь немного больше лучей и не действуют дольше по времени, чем средства с более низким фактором.
Любой солнцезащитный крем необходимо наносить повторно каждые 2 часа, а также после купания или обильного потоотделения.
Читайте также, чем физические фильтры в солнцезащитных кремах отличаются от химических, какие безопаснее.
Никто не застрахован от меланомы, поэтому важно регулярно проводить самоосмотр кожи — от головы до ног. При любых подозрительных изменениях или появлении новых образований немедленно обратитесь к врачу-дерматологу или онкологу.
Иллюстрации: Midjorney, chatgpt
